Am nächsten Tag ging auch schon der Klinikalltag im St. Francis Referral Hospital los: Der Tag startet um 7:45 Uhr mit der Morgenbesprechung, im Anschluss ist eine halbe Stunde Zeit für Frühstücken eingeplant, daraufhin ist zuerst ICU Visite und danach Visite jeweils auf der Männer- und Frauenstation. Freitags findet eine fächerübergreifende Morgenbesprechung inklusive Fortbildung statt. Nach der Visite werden Untersuchungen geordert und durchgeführt. Der Tagesablauf ist also sehr ähnlich mit dem Klinikalltag in Österreich. Das war’s dann aber auch schon mit den Gemeinsamkeiten. Visite gehen nicht OberärztInnen sondern die Interns, was unseren BasisausbildungsärztInnen entspricht. Kaum ein/e PatientIn  hat eine Krankenversicherung, deshalb muss  jede Diagnostik und Therapie mit den Verwandten beredet  werden, damit diese das Geld auftreiben können. Die Untersuchung und Therapie wird erst durchgeführt, wenn bezahlt wurde. Die Diagnostik ist tendenziell teurer als die Therapie, so kostet ein einzelner Blutparameter wie zb CRP 5000 Tansania-Schilling (TSH) , also ca. 2 Euro, während 1 Woche iv Antibiose mit Ceftriaxon 7000 TSH kostet. Dies führt dazu, dass sehr viele PatientInnen ohne adäquate Diagnostik, Therapie erhalten und somit auch oft mit Antibiotika therapiert werden, obwohl diese wahrscheinlich oft nicht indiziert wären. Ein Krankheitsbild, bei dem die Tragik des medizinischen Systems besonders zum Vorschein kommt, ist der Insult. Ein CT kostet umgerechnet ca. 110 Euro, was mehr als dreimal so hoch ist wie das Durchschnittseinkommen in Tansania. So viel Geld hat hier niemand sofort parat und deshalb dauert es einige Tage, bis die Verwandten genügend Geld von anderen Familienmitgliedern und Freunden beisammenhaben. Dann wird das CT gemacht, um hämorrhagischen von ischämischem Insult (Schlaganfall) zu unterscheiden. Doch für eine Lyse bei ischämischem Insult ist es dann natürlich schon viel zu spät und das Einzige, was sich im Management noch ändert, ist ob die PatientInnen als Sekundärprophylaxe Aspirin erhalten oder nicht.

Man findet sich also tagtäglich in Situationen wieder, in denen man wüsste, was für Diagnostik und Therapie indiziert wäre, man diese aber aufgrund der finanziellen Situation nicht durchführen kann. Es stimmt einen natürlich sehr traurig, recht junge Menschen an Krankheiten sterben zu sehen, mit denen man in Europa dank moderner Medizin relativ gut leben kann. Außerdem ist es auch einfach frustrierend, oft weiß man auch gar nicht woran es jetzt gescheitert ist bei der Untersuchung: Ist die Probe verloren gegangen? Hat niemand bezahlt? Spinnt das Computersystem? Die Sprachbarriere erschwert einem den Alltag auch: ÄrztInnen sprechen alle fließend Englisch, PatientInnen leider ungefähr so viel wie ich auf Swahili– so gut wie nichts. Andererseits war es genau wie ich es mir erwartet hatte: Medizin mit wenigen Ressourcen. Man lernt hier wirklich, das Maximum aus Anamnese und klinischer Untersuchung herauszuholen und sich genau zu überlegen, was denn die wichtigsten Differenzialdiagnosen sind und wie man diese mit minimaler Diagnostik ausschließen bzw. bestätigen kann. Auch einige praktische Fertigkeiten kann man hier erlernen wie Aszitespunktionen oder Lumbalpunktionen.

Die Arbeitszeiten waren sehr flexibel und im Grunde konnte man so lange bleiben, wie man wollte. Ich war meist von 7:45 Uhr bis 15:00 Uhr in der Klinik. Die Hierarchie ist sehr flach, alle sprechen sich mit Vornamen an (und unterschreiben auch mit ihrem Vornamen), und man wird für seine Arbeit und Hilfe wertgeschätzt, das Personal freut sich, wenn man sich motiviert zeigt und eigenständig Überlegungen anstellt. Bei mir war es so, dass ich nach einigen Tagen selbst Visite gegangen bin. Teils mit Intern, teils ohne. Dadurch ist man wirklich gefordert, eigenständige Überlegungen anzustellen. Es sind alle freundlich und herzlich und oft wird man gefragt, wie man denn diese und jene Krankheit in Europa therapieren würde und somit kommen sehr interessante Gespräche über Unterschiede und Gemeinsamkeiten der Medizin zustande.